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              深部感染患病率攀升
              發布時間:2013-03-04 文章來源:網絡  瀏覽次數:12736

               

                  “國家對于抗菌藥物的嚴格控制,不僅可以遏制耐藥細菌的出現,避免超級細菌的發生,也可以減少因菌群失衡導致的深部真菌感染的發生風險。這不僅需要醫學界的努力,也需要患者的理解!苯沼芍袊t師協會主辦、安斯泰來制藥(中國)有限公司協辦的“博論天涯———第一屆侵襲性真菌感染多學科專家交流峰會媒體座談會”上,來自中華醫學會呼吸學分會主任委員王辰教授這樣明確表示,近年來,在血液、呼吸、感染和ICU領域,深部真菌感染的患病率呈現逐年攀升態勢,因其早期診斷困難,進展迅速,病死率極高而成為大眾關注的新焦點。

                  真菌感染:分深部真菌和淺部真菌

                  真菌廣泛存在于大自然中,目前已知的有十萬余種,可謂“無處不在,無處不有”。有些真菌在生產中具有重要價值,有些卻極易引發人類疾病。據了解,根據侵犯人體部位的不同,臨床上將致病真菌分為淺部真菌和深部真菌,淺部真菌(癬菌)僅侵犯皮膚、毛發和指(趾)甲,如足癬、手癬等,而深部真菌能侵犯人體皮膚、黏膜、深部組織和內臟,甚至引起全身播散性感染。

                  據介紹,近20余年來,由于造血干細胞移植、實體器官移植、腫瘤化療、廣譜抗生素及糖皮質激素、免疫抑制劑的廣泛應用,深部真菌感染的患病率呈顯著上升趨勢。國內臨床研究表明,造血干細胞移植患者深部真菌感染的發病率為7%-14%,ICU領域深部真菌感染占醫院獲得性感染的8%-15%。

                  深部真菌感染的易感人群為免疫力低下患者,多發生在血液、ICU、移植以及呼吸和感染領域,其中血液科病人,如骨髓移植、白血病和淋巴瘤患者的比重約占61%,感染和呼吸科患者約占17%,主要集中為艾滋病、呼吸衰竭和免疫功能低下的患者。ICU和移植病人的比重約占15%,多為實體器官移植、大型手術和胃腸外營養的患者。

                  深部真菌感染多以抗真菌藥物的治療為主?拐婢幬镫m屬于抗生素,但與抗細菌藥物或者抗病毒藥物有著截然不同的作用機理及使用對象!袄习傩諅兪熘母忻跋姿幍,多屬于抗細菌藥物!蓖醭浇淌诜Q,“目前全球均存在抗菌藥物過度使用的現象,中國或更為嚴重。越來越多的細菌開始產生耐藥性,不僅使得原來有效的抗菌藥物作用失效,還易引發因菌群失衡帶來的深部真菌感染疾病!

                  臨床表現:復雜且發病快死亡率高

                  由于深部真菌感染的臨床表現復雜,無特異性,常常被基礎疾病或免疫抑制所掩蓋,難以早期發現,而且其進展快速,預后效果差,病死率極高。

                  據中國醫師協會血液分會會長黃曉軍教授介紹,從1958年開始使用的治療深部真菌感染的藥物兩性霉素B,到最新一代的棘白菌素類藥物,抗真菌藥物的發展歷史不過近50年,在品種的選擇上與品種繁多的抗細菌藥物相比非常有限。

                  黃曉軍稱,由于此類疾病多發生于免疫受損患者,而且真菌常已侵入體內的組織和器官,治療難度大,治愈率低,極易造成病人的死亡。而且,不同個體的患者患病后的表現有很大差別,如在血液領域,深部真菌感染多表現為侵襲性曲霉病,這類疾病的預后效果差,死亡率高達60%-90%,故建議這類患者多采用預防性治療,且需謹慎考慮藥物安全性問題。而在深部真菌感染的另一高發領域ICU,深部真菌感染多表現為念珠菌血癥。IDSA指南推薦此類患者可采用棘白菌素類藥物如米卡芬凈等作為首選治療方案。

                  “對于醫生,如果經驗不足很可能無法在第一時間確診深部真菌感染,也就意味著患者治愈的可能性就很小了!敝腥A醫學會重癥醫學分會候任主任委員于凱江教授說,“由于目前深部細菌感染的診斷方法有限:確診必需通過血培養或病理學檢查,血清學檢查有一定的假陽性,病原學檢查不作為確診依據等。所以,目前臨床醫生多推薦采用早期積極預防和經驗性治療來降低其發生率和死亡率!

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